Wildlife mortality monitoring Formulier inzicht sterfte Meldformulier: Met dit formulier kunt u een dood gevonden dier doorgeven voor het verkrijgen van inzicht in de sterfte van in het wild levende dieren.Minimale contactgegevens worden gevraagd zodat wij indien nodig aanvullende informatie kunnen opvragen, en in bijzondere gevallen, zoals bijvoorbeeld bij een bijzonder dier, te kijken of het toch mogelijk is het dier op te laten halen voor onderzoek. Diergegevens Diersoort * Gevonden op * Aantal dood Aantal ziek Staat van het dode dier * Stervende Minder dan 6 uur Minder dan 12 uur Minder dan 24 uur Minder dan 48 uur Minder dan 1 week Langer dan 1 week Onbekend Omstandigheden * Stervende, leeft nog Levend gevonden, doodgegaan Levend gevonden uit lijden verlost Valwild (Verkeer, spoor, verdonken) Tegen raam/gebouw/hoogspanningskabel/windmolen gevlogen Gebracht door kat/hond Afschot Ziekte Doodgevonden, overig Onbekend Opmerkingen, symptomen, etc: Locatie waar het dier gevonden is. U kunt op verschillende manieren de locatie invoeren: Verplaats de punaise op de kaart naar de juiste locatie Type het adres in bij Zoeken op adres Vul de GPS-coördinaten in. Google Map Zoeken op locatie Coordinaten: Latitude – Longitude Plaats Gemeente Provincie Foto’s uploaden U kunt drie foto’s bijvoegen van het formaat jpg of png. De foto’s worden automatisch verkleind bij het verzenden. Klik op Bestanden kiezen om een foto te selecteren, of sleep een foto naar het vakje ‘Bestanden kiezen’ toe. Foto 1 Kies een bestand of sleep het hier naar toe Het bestand is gecomprimeerd Maximum file size: 102.4MB Foto 2 Kies een bestand of sleep het hier naar toe Het bestand is gecomprimeerd Maximum file size: 102.4MB Foto 3 Kies een bestand of sleep het hier naar toe Het bestand is gecomprimeerd Maximum file size: 102.4MB Gegevens melder Uw gegevens Naam * Email * E-mailadres is verplicht. Uw melding wordt automatisch naar dit mailadres gestuurd. Het kan zijn dat het in de spam terechtkomt. Telefoon Telefoonnummer is niet verplicht. Wij stellen het op prijs als het wordt ingevuld, zodat we u bij eventuele aanvullende vragen kunnen bellen. Akkoord * Ik ga ermee akkoord dat bovenstaande persoonsgegevens worden bewaard voor contactdoeleinden naar aanleiding van deze melding. Captcha Als u foto’s meestuurt, dan worden deze verkleind meegestuurd. Daardoor duurt het verzenden iets langer. Verzenden If you are human, leave this field blank.
